RESURGIMIENTO Y PROLIFERACIÓN DE ENFERMEDADES ENDÉMICAS Y EPIDÉMICAS. SEGÚN LA CLASIFICACION DE AMENAZA DE SECODENA

Dr. Jhonathan Torres (2018)

Históricamente en el siglo XIX fue de grandes avances en la medicina por la aparición de equipos médicos y los descubrimientos de la bacteriología realizados por Pasteur en 1870 y Koch en 1882. Con la aparición de la medicina social, en la segunda mitad de este siglo, se incentiva el desarrollo de los servicios de salud, para García y otros (2002) relata que:

… para Cuba este siglo constituyó un momento de esplendor de la Salud Pública, por los trabajos e investigaciones de Tomás Romay y Carlos J. Finlay. En la primera mitad del siglo XX, al crearse en Cuba el primero del mundo, como Secretaría de Sanidad y Beneficencia, y después fueron surgiendo en Alemania, Inglaterra, Francia y otros.

Posterior a la creación de la Organización de Naciones Unidas ONU (1945) se comenzó a gestar la posibilidad de establecer una organización mundial dedicada a la salud, la cual entra  en vigor el 7 de abril de 1948. En este sentido, los estados miembros declaran, en el documento constitutivo de  la Carta de las Naciones Unidas, los principios básicos para la felicidad, las relaciones armoniosas y la seguridad de todos los pueblos son:

La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social. La salud de todos los pueblos es una condición fundamental para lograr la paz y la seguridad, y depende de la más amplia cooperación de las personas y de los Estados. Los resultados alcanzados por cada Estado en el fomento y protección de la salud son valiosos para todos. La desigualdad de los diversos países en lo relativo al fomento de la salud y el control de las enfermedades, sobre todo las transmisibles, constituye un peligro común. (…) La extensión a todos los pueblos de los beneficios de los conocimientos médicos, psicológicos y afines es esencial para alcanzar el más alto grado de salud.(…). Los gobiernos tienen responsabilidad en la salud de sus pueblos, la cual sólo puede ser cumplida mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas.

De lo anteriormente citado se infiere que cada estado comenzó a aplicar estos principios según las necesidades más apremiantes de cada país surgiendo así muchos convenios cuyos objetivo se enfocaron a preservar la vida a través de garantizar el derecho a la salud, evitando las desigualdades sociales. Es así como surge los convenios de Ginebra para 1949, en pro del fortalecimiento de la política exterior. Según el comité de  Cruz Roja  Internacional (2010) explica:

Los Convenios de Ginebra y sus Protocolos adicionales son tratados internacionales que contienen las principales normas destinadas a limitar la barbarie de la guerra. Protegen a las personas que no participan en las hostilidades (civiles, personal sanitario, miembros de organizaciones humanitarias) y a los que ya no pueden seguir participando en los combates (heridos, enfermos, náufragos, prisioneros de guerra)

En este orden de ideas, la dinámica mundial, evidenció la necesidad de profundizar en materia de salud y en la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, reunida en Alma Ata en1978, consideraba la necesidad de una acción urgente por parte de todos los gobiernos, de todo el personal de salud,  de desarrollo y de la comunidad mundial para proteger y promover en todos los pueblos del mundo, Para Rodriguez (2009) explica que también se creo  el Convenio N° 161 sobre los servicios de salud en el trabajo, 1985 y hace referencia a:

Las formas de organización de los servicios de medicina del trabajo son diversas. Algunas de ellas son: servicios autónomos (propios de las grandes empresas); mancomunados (para varias empresas); en Italia, por ejemplo, las tareas se encargan a las unidades sanitarias locales o, en el caso de otros países (como Angola, Camerún, Gabón y Madagascar), participa activamente el Servicio Nacional de Salud. En Canadá, se organizan unidades de medicina preventiva compuestas de un servicio de salud pública y un servicio de medicina del trabajo, dependen de los hospitales y clínicas, y se encargan de empresas vecinas de un sector territorial determinado. En Cuba, existen “policlínicas integradas de trabajo”, dotadas de un equipo multidisciplinario compuesto por un médico, un ingeniero e inspectores que se encargan a la vez de la seguridad, la higiene y la medicina del trabajo. En otros países, los servicios se concentran con la seguridad social.(p.136)

En este sentido en América latina no se queda atrás, los Sistemas de Salud en algunos países experimentan, importantes reformas dirigidas a elevar su gobernabilidad para lograr la calidad y efectividad de su funcionamiento evidenciando avances en cuanto a la descentralización político-administrativa y participación de la sociedad civil organizada en salud. Para Rio (2007) menciona:

En los últimos veinte años los países suramericanos y centroamericanos han consolidado una serie de esquemas de integración nacidos en décadas anteriores cómo son el MERCOSUR (Mercado Común del Sur), la CAN (Comunidad Andina de Naciones) y el SICA (Sistema de Integración Centroamericano) o han creado nuevos ejes de integración como el ALBA (Alternativa Bolivariana para América Latina). Basándonos en los diferentes paneles sobre este tema presentados en el Congreso Latinoamericano y Caribeño de Ciencias Sociales, “FLACSO 50 años”, planteamos aquí los logros y las dificultades del proceso de integración latinoamericano.

Es el caso del ALBA (Alternativa Bolivariana para América Latina y el Caribe). La iniciativa partió de los gobiernos venezolano y cubano de Hugo Chávez y Fidel Castro quienes firmaron el primer acuerdo en el 2004. Bolivia adhirió en el 2006 y Nicaragua en el 2007. Basándose en los principios de solidaridad y cooperación para la lucha contra la pobreza, las áreas en las que más ha avanzado la integración entre estos países son las de la salud y la educación. Venezuela ha tenido un rol importante dentro del ALBA a través de la cooperación financiera y la asesoría energética que ha dado a un país como Bolivia . para Giovanella y otro (2007) menciona_

…del Foro MERCOSUR sobre Integración Regional y Sistemas de Salud, organizado por la Red de Investigación en Sistemas y Servicios de Salud en el Cono Sur, en marzo de 2006 en Río de Janeiro, Brasil. El tema de la integración regional está cada vez más presente en la agenda económica y política de los países de América Latina, dado que en un contexto de globalización asimétrica las sub-regiones del continente intentan fortalecer sus vínculos para obtener una posición más favorable en la negociación internacional. Al hacerlo no solamente modifican las reglas de juego comerciales, sino que también provocan cambios sociales de diversa índole, entre ellos en las políticas y en el derecho a la salud. La imagen-objetivo sobre los alcances de la integración regional no es aún clara y su discusión no se ha efectuado por los ciudadanos, sino a nivel intergubernamental, variando la velocidad y orientación de los procesos según los cambios de gobierno y la existencia de alianzas o conflictos puntuales entre los países partícipes. A pesar de ello, la integración avanza y en lo que atañe a las políticas y sistemas de salud, hasta hace poco tiempo, sus posibilidades y riesgos no han sido considerados como objeto de investigación.

Por otro lado es importante mencionar el proyecto de UNASUR tiene como objetivo construir, de manera participativa y consensuada, un espacio de integración y unión en el ámbito cultural, social, económico y político, dando prioridad al diálogo político, las políticas sociales, la educación, la energía, la infraestructura, el financiamiento y el medio ambiente, mediante el fortalecimiento de la democracia y reducción de las asimetrías entre los participante.

En Venezuela los convenios de salud en función de la integración latinoamericana tiene su auge partir de 1999 como instrumento de integración latinoamericana implicando una redefinición de las políticas públicas en salud, una transformación organizativa institucional y una nueva forma de producir los servicios de salud. En el país se han implementado misiones sociales en beneficio del pueblo gracias a los acuerdos suscritos entre Venezuela y Cuba, entre ellos la Misión Madres del Barrio, Misión Barrio Adentro, Misión José Gregorio Hernán Para Pérez (2007) explica que:

El deterioro de la calidad de los servicios de salud, con un perfil epidemiológico complejo y heterogéneo, es concurrente con el marco económico y social que determina la aparición y desarrollo de los grandes problemas: la miseria, la caída de los ingresos familiares y la ruptura de los lazos de solidaridad dentro de la sociedad venezolana y entre sus diferentes sectores sociales. 

De lo anteriormente expuesto, cabe destacar que en vista del deterioro de los centros asistenciales de salud a pesar de todos los convenios internacionales y la OMS y OPS que demandaban cambios estructurales a favor de la calidad de vida en el mundo, comienza una importante dinámica la cual fue convenios se suscriben bajo el Alba en diferentes variantes llamadas misiones internacionales que la ubican dentro del paradigma idealista.

Es por ello que en el año 2003 se pone en marcha la Misión Barrio Adentro, con la cooperación de médicos cubanos y venezolanos, se ofrece servicios de salud no solo a la población venezolana sino también en los convenios del alba, en Brasil a través de su embajada con el programa mais medical  en las zonas pobres del país en ambulatorios pequeños construidos y dotados de insumos médicos en zonas inaccesibles y que quedan lejos de los hospitales,

 En este sentido, para el año 2004 se da inicio a la Misión Milagros el cual fue un proyecto humanitario ayudar a aquellas personas con bajos recursos para que puedan ser operadas de distintos problemas oculares. Es un plan sanitario llevado a cabo en forma conjunta por los gobiernos de Cuba y Venezuela y que intenta dar solución a determinadas patologías oculares de la población. Es parte del plan de integración de América Latina, y se integra dentro de los programas para lograr la unidad entre los pueblos Alianza Bolivariana para las Américas (ALBA-TCP)

En este orden, para el año 2005 Barrio Adentro II brinda servicio integral gratuito a todos los ciudadanos a través de los Centros de Alta Tecnología (CAT), Centros de Diagnóstico Integral (CDI) y las Salas de Rehabilitación Integral (CRI). Posteriormente para el año 2006 a puesta en servicio del Hospital Cardiológico Infantil “Gilberto Rodríguez Ochoa”, que presta servicio internacional, con la intención de tener capacidad para traer personas de otros países con problemas de salud y con dificultades para ser intervenidos en sus lugares de origen.

También se crea la Misión Jose Gregorio Hernández  en el 2008 pretendiendo brindar atención médica, casa por casa, a personas con discapacidad y la cual establecio convenio con la Republica de Perú. Para el año 2014, se crea la Universidad de las Ciencias de la Salud, en el marco de la Misión Alma Mater y también Ministerio de Salud y empresa argentina firman convenio para mantenimiento de equipos oncológicos.

Posteriormente  para el año 2015  la República Bolivariana de Venezuela y la República Federativa de Brasil firmaron un Memorando de Entendimiento para el fortalecimiento e integración de las acciones para erradicar 5 en el área yanomami la transmisión de la Oncocercosis  De esta forma, además, el socialismo del siglo XXI consolida lazos de solidaridad con nuestros hermanos latinoamericanos.

Sin embargo a pesar de la evolución que ha tenido la Política convenios de salud en función de la integración latinoamericana, se evidencia falta de divulgación de todo lo que ha logrado el país  se infiere que la causa puede estar enfocada a la resistencia al cambio de intereses internacionales cuyas consecuencias apuestan a matrices de información tergiversada.

Por otro lado el resurgimiento y proliferación de enfermedades endémicas y epidémicas que ya habían sido controladas como es el caso del dengue, chikungunya, zika, paludismo, la tuberculosis, entre otras de notificación obligatoria que pudieron constituirse en una amenaza para la seguridad de la nación. Es por ello que se plantea la siguiente interrogante:  ¿Cómo influye el resurgimiento y proliferación de enfermedades endémicas y epidémicas en la seguridad de la nación?.

Ámbitos	Posibles tendencias
1.    económico	Una proliferación de enfermedad se constituiría un gasto publico enfocado en la red hospitalaria, medicamento, toma de medidas extremas, materiales
2.    Social	Bajo amenaza de proliferación se colocaría al país en cuarentena y se aislaría los focos
3.    Político	El país podría entrar en un estado de excepción según lo dictaminaría el presidente de la republica
4.    Cultural	Se adoptaría una cultura preventiva por parte de la población venezolana
5.    Geográfico	Se trataría de controlar las zonas que tengas mayor índice de enfermedades. Se activaría el sistema territorial de inteligencia
6.    Ambiental	Se dictaminaría nueva política preventiva y migratoria. Se estudiarían los casos por el Instituto de investigaciones científicas IVIC, entre otros
7.    Militar	Se activaría la FANB, y la sociedad en general, se daría la unión cívico – militar a través de la movilización nacional. Garantizando las barreras de protección universal.

Fuente: síntesis de la autor (2017)

Posibles amenazas ambientales según SECODENA

Amenazas	Indicadores	Posibles amenaza
resurgimiento y proliferación de enfermedades endémicas y epidémicas	·        Ubicación geográfica y población afectada ·        Incremento de índices mortalidad ·        Insuficientes controles sanitarios ·        Insuficiente información sobre prevención ·        Dependencia farmacéutica ·        Controles migratorios ·        Desconocimiento de la causa y síntomas ·        Ausencia de controles de desechos solidos ·        Contaminación de alimentos y ambiental ·        Experimentos científicos ·        Presencia de enfermedad en países vecinos ·        Ocurrencia de catástrofes y calamidad	Venezuela es un país que está siendo asediado internacionalmente por países aliados al hegemon, no se puede desestimar la hipótesis de que el resurgimiento y proliferación de enfermedades de notificación obligatoria que ya habían sido erradicadas aparezcan con facilidad quizás producto de experimentos científicos que han vulnerado la seguridad de la nación. Motivado a que los controles migratorios no son muy estrictos en el país.

Fuente: Fernández Menry (2013) papeles de trabajo de SECODENA y adaptado por el autor

Problema de seguridad (amenaza) que afecte los ámbitos de la Seguridad de la Nación:

Amenaza: Resurgimiento y proliferación de enfermedades endémicas y epidémicas

Formular lineamientos al Poder Público

1.    Evaluación Estratégica de la Situación:

La extensa distribución y la elevada incidencia de la infección producto de diferentes  virus a nivel mundial es de gran atención para la salud pública mundial; la OMS calculan que cada año ocurren 50 millones de casos, distribuidos en los 100 países que han informado acerca de la presencia de esta enfermedad en su territorio, cuando esto sucede se activan todas las alarmas de seguridad. Para Bianchi (2002) explica que:

Las enfermedades infecciosas endémicas prevalecen en forma continua o cíclica en una región geográfica específica. La magnitud de su presencia depende tanto de factores extrínsecos al agente etiológico como por ejemplo cambios climáticos, expansión de población de vectores, nivel de susceptibilidad de la población, etc. así como de factores intrínsecos al agente infeccioso (virulencia, mutaciones que confieran resistencia a drogas, etc.).

No es descabellado pensar que la proliferación de enfermedades endémicas y epidémicas de un país a otro pueda ser intencional, ya que con tan solo un individuo contaminado que viaje de un país a otro sin ningún control en los aeropuertos puede ser un reservorio trasmisor de la enfermedad. Es por ello que en los últimos años se han incrementado enfermedades re-emergente que han existido previamente, pero rápidamente se incrementa en incidencia o extensión geográfica. Un ejemplo de este tipo de enfermedad es el cólera, chikungunya, zika, dengue, paludismo, difteria, entre otras. Sin embargo, para bienchi (op.cit) opina que:

Desde 1970 se han detectado al menos treinta nuevas enfermedades infecciosa emergentes en el ámbito mundial (3), entre otras: el SIDA, la hepatitis C, la enfermedad de Lyme, la Eschericha Colli 0157:H7, hantavirus, criptosporidium, el virus de influenza H5N1. También desde 1970, otras enfermedades se han imbricado a las endémicas en ciertas regiones del mundo: cólera, paludismo y tuberculosis resistentes, plaga, Ébola, entre otros. Un brote ocurrido en Nueva York del Virus del Oeste del Nilo en 1999 puso de manifiesto la presencia de este virus en el continente americano

Sin embargo el resurgimiento y proliferación de enfermedades endémicas es una amenaza mundial ya que las enfermedades infecciosas endémicas, emergentes y re-emergentes debe considerarse una acción prioritaria donde la industria biotecnológica farmacéutica, juega un papel importante, que también puede afectar la seguridad de la nación. Para linares (2011) menciona que:

Hoy las grandes compañías que se encargan de producir medicamentos con el único fin de tener sustanciosas ganancias, las cuales obtienen gracias a los gobiernos y a los médicos. Apenas un grupo de empresas farmacéuticas monopolizan, más del 85% de la producción mundial y genera utilidades superiores a los 446 mil millones de dólares. Las 10 primeras compañías farmacéuticas controlan el 55% de las ventas mundiales de medicamentos. Las diez principales industrias farmacéuticas en el año 2006 en ventas (Millones de dólares) fueron: 1. Pfizer 45.083 US$; 2. GlaxoSmithKline 40.156; 3. Sanofi-Aventis 38.555; 4. Roche 27.290; 5. AstraZeneca 26.475; 6. Johnson & Johnson 23.267; 7. Novartis 22.576; 8. Merck & Co. 20.375; 9. Wyeth 16.884; 10. Lilly 15.691 

Sin embargo, esto asociado a una red internacional de vigilancia del virus, establecida por la Organización Mundial de la Salud desde 1947. Esta red internacional está formada por 110 centros nacionales distribuidos en 80 países, no se explica que a pesar del control mundial epidemiológico siguen apareciendo enfermedades que habían sido erradicadas. En este orden de ideas, existe una relación significativa para ese entonces de la gran influencia de EE.UU , el acta de seguridad nacional promulgada por ese país, fue el principal instrumento para el desarrollo de la concepción des estado de Seguridad Nacional. Por ende su gran influencia en Latinoamérica no descarta fenómenos emanados  desde su país hacia países latinos y caribeños. Para loroño (2010)

Un brote de meningo-encefalitis asociado con debilidad muscular en humanos fue reportado en la ciudad de Nueva York a principios de Agosto de 1999, al mismo tiempo que ocurrían miles de muertes de dos especies de cuervos (Corvus brachyrhynchos y C. ossifragus). Inicialmente el brote se atribuyó al virus de la encefalitis de San Luis.

Muchos autores afirman que en EE.UU, se han descubierto diversos laboratorios donde se inoculan enfermedades y se realizan pruebas tanto con seres humanos como con animales, para ser utilizados como armas biológicas. Para Alvarado (2011) afirma que:

El accionar de la CIA fue puesto al descubierto por la Asociación para el Disenso Responsable, la que estimó que, ya en  1987, seis millones de personas habían sido asesinadas como resultado de las operaciones encubiertas de la CIA. Hoy, al culminar el 2011, esa cifra ha crecido enormemente. "Es muy difícil explicar a estas alturas ya con la ley de las probabilidades, por ejemplo, lo que nos ha estado aconteciendo a algunos de nosotros (líderes) en América Latina", dijo Chávez, apuntando sus sospechas hacia  Washington y, particularmente, a la CIA. (…), Chávez reconoció las sospechas de Fidel sobre este inusual fenómeno, las que no dejan de carecer de lógica, sobre todo si parten de quien ha sido objetivo de más de 600 planes de atentado, incluso intentado usar armas biológicas y venenos, durante uno de sus encuentros con él, cuando el Comandante le manifestó con suspicacia: “Chávez, ten cuidado... mira, cuidado esta gente ha desarrollado tecnologías... cuidado con lo que te dan de comer. Cuidado con una pequeña aguja y te inyectan no sé qué”.

Es por ello que el resurgimiento y proliferación de enfermedades endémicas y epidémicas, debe considerarse más alla que una amenaza sino un problema para la seguridad de la Nación y el Desarrollo integral de los pueblos.

a)    Identificación, medición y enunciado del problema

Es importante hacer énfasis en el Control de  la influencia de los “actores no tradicionales”, en este caso profundizar en materias del área de la salud ya que el resurgimiento de enfermedades ya erradicadas que a veces son consideradas como eventos fortuitos, muy poco son abordados en profundidad en materia de Seguridad de la nación, y pueden pasar inadvertidos pero que pueden lesionar la seguridad y defensa de un país. Maldonado (1998), por su parte expone que:

Se determinan los problemas que puedan lesionar la seguridad y defensa del país, para así poder plantear sus posibles soluciones. En él se deben determinar las políticas por aplicar en cada caso y sus correspondientes estrategias (p. 37).

Es por ello que venezuela como el “nuevo sujeto histórico”, objeto de seguridad, debe hacer énfasis en establecer políticas cónsonas con los ataques mediáticos que ha recibido en los últimos años más aun los que pueden llegar a vulnerar la seguridad y defensa de la nación.

d)   Situación Actual y Antecedentes

La situación actual de salud en venezuela está siendo vulnerada por la guerra económica y el ataque a la moneda que imposibilita la exportación de medicamentos y vacunas y la dotación de hospitales y ambulatorios aunado a la situación ecológica y ambiental mundial que puede repercutir directa o indirectamente en el país. Esto sumado los ataques biológicos que se vienen develando por parte de las potencias hegemónicas vislumbra un panorama que puede vulnerar la seguridad y la defensa integral por ende su desarrollo nacional.

Antecedentes

Oliveros A (2014)  realizó una investigación titulada “lineamientos Estratégicos para la articulación del sistema Nacional de Salud en la Defensa Integral. Universidad Militar Bolivariana de Venezuela. Instituto de Altos Estudios de la Defensa Nacional “Gran Mariscal de Ayacucho Antonio Jose de Sucre”. El estado venezolano sustenta la protección de la  salud en las ciudadanas y ciudadanos que habitan en el país desde la concepción humanista y corresponsable, al establecer la salud  y la enfermedad como hechos colectivos, por lo que se ha desarrollado acciones preventivas de la enfermedad y la lesión, resguardando así la integridad que como seres humanos se merece cada venezolano y todo aquel ciudadano que habita dentro del territorio nacional. Sin embargo en lo que concierne a la defensa, aun se concibe solo al sector militar, donde existen algunas carencias en la asistencia médica calificada y especializada en las unidades  militares hospitalarias que si se articularan con el Sistema Público Nacional de salud desde el vínculo con misión Barrio Adentro hasta los  públicos generaría  nuevas formas de empleo de los recursos ante una posible amenaza o evento adverso a la seguridad de la nación. Por tanto el objetivo es proponer lineamientos estratégicos para la articulación en el empleo  de los recursos  del sistema nacional de salud en la defensa integral.  El diseño de la investigación es documental de tipo descriptivo, determinándose categorías de análisis y la matriz Dofa que facilitaron la obtención de los seis lineamientos estratégicos. Se obtuvo entre otras conclusiones que las instituciones poseen claridad en sus funciones que de una u otra forma permiten vincularse a partir de equidad, cobertura universal de servicios básicos, carácter integral, participación de la comunidad y fomento de la salud, pero que aún falta interiorizarse desde la corresponsabilidad necesaria para la defensa integral de la nación.

Herrera N (2016) realizó una investigación titulada “Biodefensa en el marco de un sistema supramericano de salud y convenios de cooperación internacional, Universidad Militar Bolivariana de Venezuela. Instituto de Altos Estudios de la Defensa Nacional “Gran Mariscal de Ayacucho Antonio Jose de Sucre”. El trabajo está surgiendo una nueva unidad regional. Sudamericana en contraposición con la latinoamericana, es un concepto geoestratégico. La alternativa bolivariana para América latina y el caribe ALBA y la unión de Naciones Suramericanas UNASUR, presentan respuestas divergentes ante las preguntas fundamentales que han caracterizado históricamente  los intentos de integración en América Latina. La relación con la potencia en el plano internacional, los Estados unidos, el papel que juega el líder regional. Brasil con su modelo económico y de desarrollo que debe ser adoptado. La conclusión supone una incipiente teoría de convergencia regional para alcanzar la cohesiona regional como  estímulo para futuras investigaciones y comprobaciones en el ámbito de la biodefensa. El desarrollo de armas biológicas en este contexto siempre fue motivo de controversia. El presente estudio tuvo como propósito  el de establecer los lineamientos de biodefensa en el marco de un sistema suramericano de salud. Desde un punto de vista formal existen políticas convergentes con la agenda internacional de salud tales como la atención primaria de salud y la universalidad en el acceso a los servicios sanitarios, pero aun no cuentan con una institucionalidad sólida en el sistema de salud venezolano.

Echeverría J (2016) realzó una investigación titulada “Gerencia logística en las instituciones prestadoras de servicios de salud del Estado durante los estados de excepción. Caso Vargas. Universidad Militar Bolivariana de Venezuela. Instituto de Altos Estudios de la Defensa Nacional “Gran Mariscal de Ayacucho Antonio Jose de Sucre”. La presente investigación plantea la importancia de la gerencia logística en situación de emergencia o excepciones. Este propósito fue logrado a través del cumplimiento de los siguientes objetivos a) identificar las fortalezas y debilidades del sistema logístico de las instituciones prestadoras de salud durante los estados de excepción, caso Vargas. B) determinar las posibles fallas del sistema logístico en el área de salud. C) diagnosticar cualitativamente la efectividad y eficacia de la gerencia logística en las instituciones prestadoras de los servicios de salud. D) determinar la relación entre la gerencia logística y las instituciones prestadoras de los servicios de salud en caso de Estados de excepción. El diseño de la investigación se fundamentó en una investigación documental apoyada en una investigación de campo que tuvo como población expertos conocedores de la gerencia en salud. Los instrumentos de recolección utilizados  fueron el cuestionario y la entrevista, la investigación reveló que 1) en la actualidad la gerencia logística es una actividad estrechamente vinculada con la seguridad y defensa y desarrollo nacional. 2) las instituciones prestadoras de servicios de salud de estado tienen un papel fundamental durante los estados de excepción.

Escudero S (2015) realizó una investigación titulada “Aportes de la Sanidad Militar al Sistema Nacional de Salud Publica en el Ecuador como elemento del buen vivir. Universidad Militar Bolivariana de Venezuela. Instituto de Altos Estudios de la Defensa Nacional “Gran Mariscal de Ayacucho Antonio Jose de Sucre”. La presente investigación realizada es de tipo no experimental  de naturaleza en campo, bibliográfica, documental a través de entrevistas a expertos conocedores del tema en Ecuador y Venezuela, para luego basadas en la experiencias que tiene el gobierno venezolano en las diferentes misiones en salud realizadas en este país, proponer lineamientos estratégicos que permitan disminuir los efectos de la falta de atención medica de calidad a la población ecuatoriana. En la actualidad en el ecuador con la nueva constitución y bajo el concepto de planificar para vivir en armonía, igualdad, felicidad para dar un buen vivir a la población, es importante además indicar los que está sucediendo en los países hermanos, donde la nueva civilización tiene un espíritu colectivo, cuyo objetivo es mejorar la situación de la población y sus condiciones de salud, vida y convivencia de los seres humanos. El buen vivir como concepto y práctica de vida ha ido ocupando espacios e interés en diversos países, debe ser la meta ideal para que se expanda en toda américa meridional. Cabe indicar que en el ecuador, uno de los problemas que atraviesa la salud pública, es la falta de coordinación y articulación con la sanidad militar, no cumpliendo con los objetivos del Plan nacional de Desarrollo 2013-2017. Los lineamientos estratégicos producto de esta investigación, de ser considerados, servirán para entre las dos instituciones del estado ecuatoriano, muy importantes en el sector público, conformen un equipo de trabajo que les permita intercambiar recursos y de esta forma poder llegar a los lugares más apartados del país en donde se puede ayudar a personas que más necesitan. Consolidar la manera de poder dar capacitación y especialización a médicos ecuatoriano e intercambio de experiencias y conocimiento entre las dos naciones

  

Ámbitos	Políticas	Objetivos
Social	Establecer estricta y rigurosamente la vigilancia epidemiológica	Ø  Prepara a las comunidades a través de los núcleos familiares normas sanitarias tomando en cuenta su prevención Ø  Educar a la sociedad en general ante acciones generadas de desastre y calamidades a mediano plazo
Política	Determinar las relaciones diplomáticas internacionales para el control migratorio	Ø  Establecer vigilancia epidemiológica en los aeropuertos y frontera Ø  Establecer acciones para el control de vacunas, exámenes médicos antes, durante y después de entrar extranjeros a Venezuela
Económica	Contrarrestar el Bloqueo económico por parte de potencias que controlan las trasnacionales de vacunas y medicamentos	Ø  Comprar vacuna a otros países aliados  para controlar el resurgimiento y proliferación de enfermedades endémicas y epidémicas. Ø  Comprar medicamento a países aliados o establecer convenios Ø  Compra material médico a países aliados o establecer convenios Ø  Generar pagos al sector salud
Cultural	Neutralizar las Campaña mediáticas ideológicas en el sector salud	Ø  Contrarrestar las Campañas ideológicas a médicos cubanos a través del acercamiento y trabajo de campo en las comunidades Ø  Erradicar las Campañas ideológicas de desprestigio contra a los médicos de la misión involucrándolos en las comunidades Ø  Desestimas las Campañas ideológicas de desprestigio contra las vacunas cubanas con campañas comunicacionales y experiencias de vida
Geográfica	Estricto control migratorio	Ø  Acatar los convenios internacionales con énfasis en el control migratorio en la frontera evitando posibles Contaminación de las aguas y ríos que conectan una población con otra
Ambiental	Control ambiental	Ø  Fomentar lineamientos para evitar la exacerbación de enfermedades endémicas y epidémicas Ø  Controlar la mortalidad y morbilidad
Militar	Manejo del concepto estratégico militar para la defensa integral de la nación	Ø  Realizar un manual enfocado al sistema defensivo  territorial con énfasis en el ámbito sanitario  y que sea ampliamente distribuido y practicado en las REDI; ZODI; ADI Y ODI

Fuente: síntesis del autor (2017)

Acciones Estratégicas, ente in

Conclusiones

La Venezuela de hoy asiste a la construcción del Socialismo del siglo XXI como proyecto alternativo que reivindica las luchas del Pueblo donde las adversidades climáticas pueden ser uno de los elementos causales  de riesgos sanitarios, otro son los déficit en los controles sanitarios y hay autores que hablan sobre la guerra de cuarta generación incluye las inoculación de enfermedades en países enemigos. Son hipótesis que no pueden desestimarse. La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, en el Título VII, De la Seguridad de la Nación, Capítulo II, De los Principios de Seguridad de la Nación, Art. 326:

La seguridad de la Nación se fundamenta en la corresponsabilidad entre el Estado y la sociedad civil para dar cumplimiento a los principios de independencia, democracia, igualdad, paz,. El principio de la corresponsabilidad se ejerce sobre los ámbitos económico, social, político, cultural, geográfico, ambiental y militar. (CRBV, 1999)

Adicionalmente, la Ley Orgánica de la Nación en su Título I, Disposiciones Generales, Art.5, indica que:

El Estado y la sociedad son corresponsables en materia de seguridad y defensa integral de la Nación, y las distintas actividades que realicen en los ámbitos económico, social, político, cultural, geográfico, ambiental y militar, estarán dirigidas a garantizar la satisfacción de los intereses y objetivos nacionales plasmados en la Constitución y las leyes. (LOSN, 2002). (Subrayado nuestro). Lo cual, significa que cada ciudadano o ciudadana que se encuentre en la República Bolivariana de Venezuela, tiene la responsabilidad de velar por la seguridad y la Defensa integral de la misma, en los diferentes ámbitos constitucionales en conjunto o en articulación con el Estado, a fin de alcanzar los intereses y objetivos nacionales.

Mientras que la Ley Orgánica de Seguridad de la Nación, Título I: Disposiciones Generales, Art. 3, señala que la Defensa integral:

(…) es el conjunto de sistemas, métodos, medidas y acciones de defensa, cualesquiera sean su naturaleza e intensidad, que en forma activa formule, coordine y ejecute el Estado con la participación de las instituciones públicas y privadas, y las personas naturales y jurídicas, nacionales o extranjeras, con el objeto de salvaguardar la independencia, la libertad, la democracia, la soberanía, la integridad territorial y el desarrollo integral de la Nación”

Estos artículos son clave para la seguridad y defensa de la nacional en cualquier ámbito. El alcance de las acciones de seguridad y Defensa integral deben tender a respetar la Constitución, leyes de la República, tratados, pactos y convenciones internacionales y, ante ello, las disposiciones legales que se deriven de estas acciones son de obligatorio cumplimiento para todos los venezolanos y venezolanas, personas naturales o jurídicas extranjeras, residentes o transeúntes, que se encuentren en territorio venezolano.

En este sentido la concepción de Seguridad de la Nación, comprende una diversidad de ideas que va más allá no sólo del goce y disfrute de los derechos y garantías constitucionales, sino también del sistema democrático participativo y protagónico, además de otras concepciones. El nuevo modelo político, cimiento del Socialismo Bolivariano del Siglo XXI, permite que la sociedad estructurada y organizada, participe dentro de su propio desarrollo junto con el Estado; además que la Defensa integral de la Nación, no va a ser sólo responsabilidad del Estado, también es responsabilidad de toda la sociedad en su conjunto.

Por otro lado el sistema defensivo territorial es el conjunto de medidas y actividades de carácter patriótico, bolivariano, económico, militar, de seguridad y orden interno, diplomático, jurídico, de protección civil, de seguridad ciudadana y ambiental y los órganos. Entidades y empresas que las implementan desde tiempo de paz y ejecutan en situaciones excepcionales, en los niveles nacional, regional, estadal, municipal, parroquial y comunal, tanto en el campo de la lucha armada como la no armada. Esto se traspola al ámbito sanitario y se puede  tener una amplia cobertura de vigilancia epidemiológica que garantice la seguridad  y la defensa integral de la nación venezolana

Referencias bibliográficas

Alvarado Percy Francisco (2011) Cáncer inducido, ¿un arma de la CIA?, disponible en: https://www.aporrea.org/tiburon/a136104.html(Consultado el 02/11/2017)

Bianchi Gongora. (2002), Enfermedades infecciosas endémicas, emergentes y reemergentes en Yucatán a principios del Siglo XXI, disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/revbio/bio-2002/bio022i.pdf (Consultado el 02/11/2017)

Consejo de defensa de la Nación (2011); SECODENA

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