CONVENIOS
DE SALUD EN EL MARCO DE LA INTEGRACIÓN LATINOAMERICANA
Dr. Jhonathan Torres R (2018)
Resumen
Durante las últimas
décadas los convenios de salud latinoamericanos, han sido una de las
disciplinas que más ha buscado el
desarrollo de los pueblos, es así como promover la integración entre los
distintos actores del sistema internacional ha tenido como resultado una
interacción equitativa en la toma de decisiones mundiales estimulando la calidad de vida. Es
por ello que, en los países latinoamericanos ha surgido con el tiempo la
necesidad de fortalecer sus relaciones en materia de políticas sanitarias. Este trabajo se sustentó en documentos bibliográficos
que han dado fe de todos esos procesos históricos que han tenido los convenio
de salud en el marco de la integración latinoamericana haciendo una breve
reseña de éstos convenios como: el Acta de Compromiso entre la
República Argentina y la República
Bolivariana de Venezuela, convenios cuba Venezuela, Memorando de Entendimiento
para el fortalecimiento e integración entre Brasil y Venezuela, convenios
bilaterales Venezuela Bolivia, venezuela y Ecuador, Convenio Hipólito Unanue
entre otros y sustentado en la teoría idealista que reafirmar a escala global
el derecho de cada individuo a tener una vida digna a través del derecho a la
salud ; y debe bregar por la existencia de oportunidades concretas de acceso a
recursos sanitarios
Palabras
Claves: convenios de salud, integración Latinoamericana
HEALTH AGREEMENTS WITHIN THE FRAMEWORK OF LATIN AMERICAN
INTEGRATION
Abstract
During the last decades Latin American health
agreements have been one of the disciplines that the development of the people
has most sought, that is how promoting integration among the different actors
of the international system has resulted in an equitable interaction in the taking
of global decisions stimulating the quality of life. That is why, in Latin
American countries, the need to strengthen their relations in the field of
health policies has arisen over time. This work was supported in bibliographic
documents that have given faith of all those historical processes that the
health agreements have had in the framework of the Latin American integration
making a brief review of these agreements as: the Act of Commitment between the
Argentine Republic and the Republic Bolivarian of Venezuela, agreements Cuba
Venezuela, Memorandum of Understanding for the strengthening and integration
between Brazil and Venezuela, bilateral agreements venezuela Bolivia, Venezuela
and Ecuador, Hipolito Unanue Agreement among others and supported by the
idealist theory that reaffirm on a global scale the right of each individual to
have a dignified life through the right to health; and must fight for the
existence of concrete opportunities for access to health resources
Key words: health agreements, Latin American
integration
Introducción
El estudio partió de una investigación en
torno a la Salud, la cual ha servido como un importante referente para estudiar
las estrategias sanitarias durante los
últimos años. Pese a que cada país le ha dado una interpretación diferente
dependiendo
de sus características sociales y económicas, del estado de salud y de la
distribución de la morbilidad de su población y del grado de desarrollo de su
sistema sanitario, ha ofrecido una meta a la que aspirar basada en el concepto
de la equidad en salud.
El artículo que se pretende presentar a
continuación tratará del ahondar en relación a los convenios de salud en el
marco de la integración latinoamericana, siendo importante hacer énfasis en la Atención Primaria de Salud como
asistencia sanitaria esencial, accesible, a un costo que el país y la comunidad
puedan soportar, realizada con métodos prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables. La promoción de la salud es el proceso que permite a
las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. La Carta de
Ottawa para la Promoción de la Salud, OMS hace referencia:
La promoción de la
salud constituye un proceso político y social global que abarca no solamente
las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades
de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones
sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la
salud pública e individual. La promoción de la salud es el proceso que permite
a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en
consecuencia, mejorarla. La participación es esencial para sostener la acción
en materia de promoción de la salud.
La importancia de la promoción de la salud en
los convenios internacionales juega un papel fundamental ya que permite preparar
la población ante cualquier enfermedad partiendo desde esta perspectiva se
devela la importancia de los convenios en la integración latinoamericana.
DESARROLLO
Históricamente en el
siglo XIX fue de grandes avances en la medicina por la aparición de equipos
médicos y los descubrimientos de la bacteriología realizados por Pasteur en
1870 y Koch en 1882. Con la aparición de la medicina social, en la segunda
mitad de este siglo, se incentiva el desarrollo de los servicios de salud,
García y otros (2002, p.83) relata que:
… para Cuba este
siglo constituyó un momento de esplendor de la Salud Pública, por los trabajos
e investigaciones de Tomás Romay y Carlos J. Finlay. En
la primera mitad del siglo XX, al crearse en Cuba el primero del mundo, como
Secretaría de Sanidad y Beneficencia, y después fueron surgiendo en Alemania,
Inglaterra, Francia y otros.
Posterior a la creación de la
Organización de Naciones Unidas ONU (1945) se comenzó a gestar la posibilidad
de establecer una organización mundial dedicada a la salud, la cual entra en vigor el 7 de abril de 1948. En este
sentido, los estados miembros declaran, en el documento
constitutivo de la Carta de las Naciones
Unidas, los principios básicos para la felicidad, las relaciones armoniosas y
la seguridad de todos los pueblos son:
La salud es un estado
de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades. El goce del grado máximo de salud que se pueda
lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción
de raza, religión, ideología política o condición económica o social. La salud
de todos los pueblos es una condición fundamental para lograr la paz y la
seguridad, y depende de la más amplia cooperación de las personas y de los
Estados. Los resultados alcanzados por cada Estado en el fomento y protección
de la salud son valiosos para todos. La desigualdad de los diversos países en
lo relativo al fomento de la salud y el control de las enfermedades, sobre todo
las transmisibles, constituye un peligro común. (…) La extensión a todos los
pueblos de los beneficios de los conocimientos médicos, psicológicos y afines
es esencial para alcanzar el más alto grado de salud.(…). Los gobiernos tienen
responsabilidad en la salud de sus pueblos, la cual sólo puede ser cumplida
mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas.
Cada estado comenzó a aplicar estos
principios según las necesidades más apremiantes de cada país surgiendo así
muchos convenios cuyos objetivo se enfocaron a preservar la vida a través de
garantizar el derecho a la salud, evitando las desigualdades sociales. Es así
como surge los convenios de Ginebra para 1949, en pro del fortalecimiento de la
política exterior. El comité de Cruz Roja
Internacional (2010) explica:
Los Convenios de Ginebra y sus Protocolos adicionales son tratados
internacionales que contienen las principales normas destinadas a limitar la
barbarie de la guerra. Protegen a las personas que no participan en las
hostilidades (civiles, personal sanitario, miembros de organizaciones
humanitarias) y a los que ya no pueden seguir participando en los combates
(heridos, enfermos, náufragos, prisioneros de guerra)
En este orden de ideas, la dinámica mundial,
evidenció la necesidad de profundizar en materia de salud y en la Conferencia
Internacional sobre Atención Primaria de Salud, reunida en Alma Ata en1978,
consideraba la necesidad de una acción urgente por parte de todos los gobiernos,
de todo el personal de salud, de
desarrollo y de la comunidad mundial para proteger y promover en todos los
pueblos del mundo, Rodriguez (2009, p.136) explica que también se creo el Convenio N° 161 sobre los servicios de salud en el
trabajo, 1985 y hace referencia a:
Las formas de
organización de los servicios de medicina del trabajo son diversas. Algunas de
ellas son: servicios autónomos (propios de las grandes empresas); mancomunados
(para varias empresas); en Italia, por ejemplo, las tareas se encargan a las
unidades sanitarias locales o, en el caso de otros países (como Angola,
Camerún, Gabón y Madagascar), participa activamente el Servicio Nacional de
Salud. En Canadá, se organizan unidades de medicina preventiva compuestas de un
servicio de salud pública y un servicio de medicina del trabajo, dependen de
los hospitales y clínicas, y se encargan de empresas vecinas de un sector
territorial determinado. En Cuba, existen “policlínicas integradas de trabajo”,
dotadas de un equipo multidisciplinario compuesto por un médico, un ingeniero e
inspectores que se encargan a la vez de la seguridad, la higiene y la medicina
del trabajo. En otros países, los servicios se concentran con la seguridad
social.
América latina
no se queda atrás, los Sistemas
de Salud en algunos países experimentan, importantes reformas dirigidas a
elevar su gobernabilidad para lograr la calidad y efectividad de su
funcionamiento evidenciando avances en cuanto a la descentralización
político-administrativa y participación de la sociedad civil organizada en
salud. Rio (2007, s/p):
En los últimos veinte años los países suramericanos y
centroamericanos han consolidado una serie de esquemas de integración nacidos
en décadas anteriores cómo son el MERCOSUR (Mercado Común del Sur), la CAN
(Comunidad Andina de Naciones) y el SICA (Sistema de Integración
Centroamericano) o han creado nuevos ejes de integración como el ALBA
(Alternativa Bolivariana para América Latina). Basándonos en los diferentes
paneles sobre este tema presentados en el Congreso Latinoamericano y Caribeño
de Ciencias Sociales, “FLACSO 50 años”, planteamos aquí los logros y las
dificultades del proceso de integración latinoamericano.
Es el caso del ALBA (Alternativa Bolivariana para América Latina y
el Caribe). La iniciativa partió de los gobiernos venezolano y cubano de Hugo
Chávez y Fidel Castro quienes firmaron el primer acuerdo en el 2004. Bolivia
adhirió en el 2006 y Nicaragua en el 2007. Basándose en los principios de
solidaridad y cooperación para la lucha contra la pobreza, las áreas en las que
más ha avanzado la integración entre estos países son las de la salud y la
educación. Venezuela ha tenido un rol importante dentro del ALBA a través de la
cooperación financiera y la asesoría energética que ha dado a un país como Bolivia. Giovanella y otro (2007, p.14):
…del
Foro MERCOSUR sobre Integración Regional y Sistemas de Salud, organizado por la
Red de Investigación en Sistemas y Servicios de Salud en el Cono Sur, en marzo
de 2006 en Río de Janeiro, Brasil. El tema de la integración regional está cada
vez más presente en la agenda económica y política de los países de América
Latina, dado que en un contexto de globalización asimétrica las sub-regiones
del continente intentan fortalecer sus vínculos para obtener una posición más
favorable en la negociación internacional. Al hacerlo no solamente modifican
las reglas de juego comerciales, sino que también provocan cambios sociales de
diversa índole, entre ellos en las políticas y en el derecho a la salud. La
imagen-objetivo sobre los alcances de la integración regional no es aún clara y
su discusión no se ha efectuado por los ciudadanos, sino a nivel
intergubernamental, variando la velocidad y orientación de los procesos según
los cambios de gobierno y la existencia de alianzas o conflictos puntuales
entre los países partícipes. A pesar de ello, la integración avanza y en lo que
atañe a las políticas y sistemas de salud, hasta hace poco tiempo, sus
posibilidades y riesgos no han sido considerados como objeto de investigación.
Por otro lado es importante mencionar el proyecto de UNASUR tiene
como objetivo construir, de manera participativa y consensuada, un espacio de
integración y unión en el ámbito cultural, social, económico y político, dando
prioridad al diálogo político, las políticas sociales, la educación, la
energía, la infraestructura, el financiamiento y el medio ambiente, mediante el
fortalecimiento de la democracia y reducción de las asimetrías entre los
participante.
En Venezuela los convenios de salud en función de la integración
latinoamericana tiene su auge partir de 1999 como instrumento de integración
latinoamericana implicando una redefinición de las políticas públicas en salud,
una transformación organizativa institucional y una nueva forma de producir los
servicios de salud. En el país se han implementado
misiones sociales en beneficio del pueblo gracias a los acuerdos suscritos
entre Venezuela y Cuba, entre ellos la Misión Madres del Barrio, Misión Barrio
Adentro, Misión José Gregorio Hernández. Pérez (2007, p.10) :
El deterioro de la calidad de los
servicios de salud, con un perfil epidemiológico complejo y heterogéneo, es
concurrente con el marco económico y social que determina la aparición y
desarrollo de los grandes problemas: la miseria, la caída de los ingresos
familiares y la ruptura de los lazos de solidaridad dentro de la sociedad
venezolana y entre sus diferentes sectores sociales.
De lo anteriormente expuesto,
cabe destacar que en vista del deterioro de los centros asistenciales de salud
a pesar de todos los convenios internacionales y la OMS y OPS que demandaban
cambios estructurales a favor de la calidad de vida en el mundo, comienza una
importante dinámica la cual fue convenios se suscriben bajo el Alba en
diferentes variantes llamadas misiones internacionales que la ubican dentro del
paradigma idealista.
Es por ello que en el año 2003 se pone en marcha la Misión Barrio
Adentro, con la cooperación de médicos cubanos y venezolanos, se ofrece
servicios de salud no solo a la población venezolana sino también en los
convenios del alba, en Brasil a través de su embajada con el programa Mais Medical
en las zonas pobres del país en
ambulatorios pequeños construidos y dotados de insumos médicos en zonas
inaccesibles y que quedan lejos de los hospitales,
Para el año 2004 se da inicio a la Misión
Milagros el
cual fue un proyecto humanitario ayudar a aquellas personas con bajos recursos para que
puedan ser operadas de distintos problemas oculares. Es un plan sanitario
llevado a cabo en forma conjunta por los gobiernos de Cuba y Venezuela y que
intenta dar solución a determinadas patologías oculares de la población. Es
parte del plan de integración de América Latina, y se integra dentro de los
programas para lograr la unidad entre los pueblos Alianza Bolivariana para las
Américas (ALBA-TCP)
En este orden,
para el año 2005 Barrio Adentro II brinda servicio integral gratuito a todos los
ciudadanos a través de los Centros de Alta Tecnología (CAT), Centros de
Diagnóstico Integral (CDI) y las Salas de Rehabilitación Integral (CRI).
Posteriormente para el año 2006 a puesta en servicio del Hospital Cardiológico
Infantil “Gilberto Rodríguez Ochoa”, que presta servicio internacional, con la
intención de tener capacidad para traer personas de otros países con problemas
de salud y con dificultades para ser intervenidos en sus lugares de origen.
También se crea la Misión Jose
Gregorio Hernández en el 2008 pretendiendo
brindar atención médica, casa por casa, a personas con discapacidad y la cual
establecio convenio con la Republica de Perú. Para el año 2014, se crea la Universidad de las
Ciencias de la Salud, en el marco de la Misión Alma Mater y también Ministerio
de Salud y empresa argentina firman convenio para mantenimiento de equipos
oncológicos.
Posteriormente para el año 2015 la
República Bolivariana de Venezuela y la República Federativa de Brasil firmaron
un Memorando de Entendimiento para el fortalecimiento e integración de las
acciones para erradicar en el área
yanomami la transmisión de la Oncocercosis De esta forma, además, el
socialismo del siglo XXI consolida lazos de solidaridad con nuestros hermanos
latinoamericanos.
Sin embargo a pesar de la evolución que
ha tenido la Política convenios de salud en función de la integración
latinoamericana, se evidencia falta de divulgación de todo lo que ha logrado el
país se infiere que la causa puede estar
enfocada a la resistencia al cambio de intereses internacionales cuyas
consecuencias apuestan a matrices de información tergiversada. A pesar de que
históricamente los convenios internacionales han buscado enfocarse en primer
lugar a la atención primaria de salud, la Declaración de Alma Ata subraya que
todo el mundo debe tener acceso a una atención primaria de salud y participar
en ella.
El
enfoque de la atención primaria de salud abarca los componentes siguientes:
equidad, implicación/participación de la comunidad, intersectorialidad, adecuación
de la tecnología y costes permisibles. García y otros (2008, p. 52):
Como conjunto de
actividades, la atención primaria de salud debe incluir como mínimo la
educación para la salud de los individuos y de la comunidad sobre la magnitud y
naturaleza de los problemas de salud e indicar los métodos de prevención y el
control de estos problemas. Otras actividades
esenciales son la promoción de suministros adecuados de alimentos y una
nutrición correcta, el abastecimiento de agua potable y un saneamiento básico;
la asistencia sanitaria materno infantil, incluida la planificación familiar;
la inmunización, el tratamiento adecuado de enfermedades y lesiones comunes; y
el suministro de medicamentos esenciales. La atención primaria de salud así
definida contribuirá en gran medida a abordar muchos de los prerrequisitos
sanitarios anteriormente indicados. Además, a nivel práctico, existe un amplio
campo para la promoción de la salud tanto planificada como espontánea a través
del contacto diario entre el personal de atención primaria de salud y los
individuos de su comunidad.
Mediante la educación para la salud se incrementa el beneficio de la población y
por ende los espacios comunitarios en
pro del apoyo a las necesidades individuales y para influir en la formulación
de las políticas y programas que afectan a la salud de su comunidad. Una
combinación de acciones individuales y sociales destinadas a conseguir
compromisos políticos, apoyo para las políticas de salud, aceptación social y
apoyo de los sistemas para un determinado objetivo o programa de salud.
Es por ello que los convenios no son un
factor internacional nuevo sino que tiene sus génesis en el latín “convenire” con el significado de
dirigirse hacia un mismo lugar. Se utiliza como sinónimo de pacto o contrato,
aunque en sus orígenes, el Derecho Romano los diferenciaba, siendo el convenio
todo tipo de acuerdo, que se integraba con los pactos que se hacían sin
formalidades y originaban obligaciones sin acción legal, llamadas naturales; y
con los contratos, que por respetar las formas, hacían surgir obligaciones
civiles.
En este sentido los convenios en el área de
salud, tiene como objetivo garantizar una vida de calidad a la población
mundial aunado a la Promoción de la salud para prevenir enfermedades, es por
ello que el acceso a la enseñanza Básica y Atención Primaria en Salud a finales
de 2005, el Ministerio de Salud reportó que:
…existen 4.804
establecimientos ambulatorios públicos en el nivel primario, de los cuales
4.605 (96%) pertenecen al Ministerio, además de la red ambulatoria de la Misión
Barrio Adentro con aproximadamente 8.600 puntos de consulta. Los hospitales de
la red de establecimientos públicos suman 296 (214 dependientes del Ministerio
de Salud o de las gobernaciones, 33 del Instituto Venezolano de Seguro Social
(IVSS), 29 del Instituto Nacional de Geriatría (INAGER), 13 del Instituto de
Protección Social de la Fuerza Armada (IPSFA), 3 de Petróleos de Venezuela
(PDVSA), 2 de la 37 Corporación Venezolana de Guyana (CVG), uno de la alcaldía
de Miranda y uno de la Policía Municipal de Caracas). El sector privado cuenta
con 344 centros de salud (315 instituciones lucrativas y 29 fundaciones
benéficas).
Sin embargo, la capacidad de resolución de la
red ha mejorado con la introducción de la Misión Barrio Adentro y el tiempo de
espera para cirugías y atención ambulatoria especializada se ha disminuido
mediante un convenio con el Gobierno de Cuba, para la atención de pacientes en
dicho país, especialmente a través de la Misión Milagro que consiste en cirugía
oftalmológica y que ha integrado para que se beneficien países de la UNASUR,
que viajan a venezuela para realizarse operaciones oftalmológicas.
Ahora bien, rememorando las brigadas médicas
cubanas en el desastre natural de Vargas
en diciembre de 1999, el Instituto
Latinoamericano de investigaciones sociales (2008, p.9-17) explico que “Más de
50% de los daños humanos y físicos ocurrieron en esta entidad federal. Según
los reportes oficiales, en Vargas resultaron afectadas 215.000 personas, de las
cuales quedaron damnificadas cerca de 55.000.
La infraestructura hospitalaria y ambulatoria
de la entidad quedó parcialmente inhabilitada y la que continuó operativa
resultaba insuficiente para hacer frente a la magnitud de la tragedia. Como
parte de las iniciativas de ayuda humanitaria que prestaron varios países a
Venezuela, llegó al país una Brigada de Médicos procedente de Cuba. Según El Universal, (31-01-2001). La Federación Médica Venezolana protestó las
prácticas realizadas por estos médicos quienes no contaban con la acreditación
legal para ejercer la medicina en el país, pero que sin embargo estos médicos
cubanos en el marco de los convenios legalmente establecido hicieron frente
ante esta situación.
En ocasión de la visita de Fidel Castro a
Venezuela, el 30 de octubre del año 2000 se firma el Convenio de Cooperación
Integral entre la República de Cuba y la República Bolivariana de Venezuela.
Alayón (2010, p.18):
Una parte de este
convenio lo constituye un acuerdo energético, donde se estipula, entre otros
aspectos, que Venezuela venderá a Cuba hasta 53.000 barriles de petróleo al año
bajo un régimen preferencial de precios. También se establece un acuerdo de
reciprocidad y ayuda mutua en donde el gobierno de Venezuela prestará asesoría
y asistencia técnica al gobierno cubano en materia de hidrocarburos. En el
mismo Convenio, Cuba se compromete a ofrecer, en forma gratuita, es decir, sin
ningún tipo de cobro a los usuarios, los servicios médicos de especialistas y
técnicos en salud que serían trasladados a las zonas más desatendidas del país,
así como también a colaborar en la formación médica de estudiantes venezolanos
en Cuba y el tratamiento de pacientes venezolanos en instituciones de salud
cubanas. De igual manera, el Convenio permite que Cuba pueda vender a Venezuela
bienes y servicios, entre los que se encuentran medicamentos, equipos y
productos médicos. El Convenio fue firmado con una duración de 5 años y se
renovó en el año 2005 teniendo vigencia por 5 años más (Artículos III y IV, Disposición
Especial, del Convenio de Cooperación Cuba-Venezuela 2002).
El Convenio Cuba-Venezuela permitió al
gobierno darle formalidad legal tanto a las brigadas médicas cubanas que
todavía se encontraban en el país como a la formación de estudiantes de medicina
en Cuba. Pero también en áreas
de alimentación, educación, deportes y salud.
En noviembre del año 2001 se firma un Acuerdo
Migratorio entre los dos países para realizar el traslado del personal médico a
Venezuela y de estudiantes y pacientes venezolanos/as a Cuba. Este Acuerdo
Migratorio, contemplado dentro del mismo Convenio, se conoce como “Convenio
Médico” y se activó el mismo año de su firma con el viaje de los primeros 72
pacientes venezolanos/as a Cuba. Según Alayón (op.cit, p.19) explica:
Mediante este Acuerdo
cerca 3.700 pacientes venezolanos/as fueron atendidos en 14 centros de salud de
Cuba durante los años 2001 y 2002. También, en el mismo año de la firma del
Convenio Cuba-Venezuela, viajaron a Cuba los primeros 56 estudiantes venezolanos/as
para formarse como especialistas en medicina general integral. Esta
especialización tiene una duración de 6 años, según el programa de estudios de
las universidades cubanas. Para el año 2001 el embajador venezolano en Cuba,
Julio Montes, hacía pública la intención de trasladar 1.500 médicos/as
cubanos/as a Venezuela para atender a los venezolanos que habitaran en zonas de
difícil acceso. En palabras de este embajador: “La propuesta venezolana es
hacer un llamado público a los médicos venezolanos para que ocupen las plazas
que están vacantes en los sitios más recónditos y apartados del país, aquellos
que tienen condiciones de vida muy difíciles, de transporte, de localización
urbana y geográfica y poner esas plazas a la disposición de los médicos venezolanos
inicialmente.
El MSDS proponía entonces la creación de una
red de salud conformada por tres ejes: los Núcleos de Atención Primaria en
Salud (NAPIS), los Centros de Atención Primaria Integral (CAPRI) y los Centros
de Especialidades Ambulatorias (CESPA). En el concepto del MSDS, los NAPIS
debían conocer la realidad de las familias bajo su responsabilidad a través del
censo o diagnóstico de sus características sociales, demográficas y
epidemiológicas.
Para; identificar los principales problemas
de salud y situaciones de riesgo para las comunidades; elaborar un plano de la
localidad para hacer visibles los determinantes del proceso salud-enfermedad
con la participación de la comunidad; prestar atención integral de forma
continua y racionalizada a las familias y personas; dar seguimiento a los casos
de referencia y desarrollar acciones de promoción de la calidad de vida y de
salud. Álvarez (2007, p. 114) :
Para
cumplir con estas tareas se requería constituir un equipo de salud integrado
por 1 médico general, 2 auxiliares de enfermería, 3 promotores comunitarios y 1
técnico en saneamiento. Los NAPIS requerían la construcción de nuevos centros
de salud con un diseño arquitectónico adaptado a sus funciones. El primer
diseño fue propuesto en el año 2001 por el Fondo de Inversión Social de
Venezuela (FONVIS), organismo adscrito al MSDS, en el cual se proponía un área
de construcción de 69 m2 distribuido en dos plantas
Es por ello que se evidenció un importante
apoyo de voluntarios comunitarios en la instalación de las Misiones y en
especial en el alojamiento, la alimentación y seguridad del personal que presta
servicio dentro del barrio, que generó un aprendizaje de unión y solidaridad
entre los miembros de la comunidad a cambio de un trato digno y acceso a un
servicio. Aunado a los lazos de hermandad entre las dos naciones
Al firmar el Convenio Médico entre la
alcaldía del municipio Libertador y el gobierno cubano, en el mes de marzo del
año 2003, comenzó el traslado al país de los coordinadores de la Misión Médica
Cubana para los preparativos del plan de asistencia médica. Ese mes marcó el
inicio del Plan Barrio Adentro en el municipio Libertador de Caracas. Álvarez y
Barcos, (2007, p.22),
El 16
de abril de ese mismo año llegan al país los primeros 53 médicos cubanos y son
ubicados en 10 de las 22 parroquias que conforman el municipio Libertador:
Sucre, El Valle, El Junquito, San Juan, Santa Rosalía, El Paraíso, La Vega, La
Candelaria, El Recreo y 23 de Enero. En palabras del presidente Chávez: “Fueron
53 médicos que comenzaron aquel 16 de abril, en 10 parroquias sólo de Caracas;
para un médico había 222 familias, por ahí comenzamos, era como... una fase de
experimentación porque un plan de esas dimensiones, como lo veníamos pensando,
había que comenzar a experimentarlo primero, a ver qué tipo de respuestas, de
reacciones, como un medicamento nuevo que se está probando” (programa Aló
Presidente n° 174, 14-12-2003). Dos meses después, en junio, el plan se
extiende a las parroquias Caricuao, San Agustín, Altagracia y Macarao del mismo
municipio, con el traslado a esas parroquias 191 médicos cubanos. El mismo
procedimiento se aplica en el municipio Sucre del estado Miranda, donde son
trasladados 60 médicos cubanos.
De lo anteriormente citado, el Plan Barrio
Adentro simbolizó una intensa actividad de ubicación y alojamiento de los
médicos/as cubanos en casas de familia dentro de las mismas comunidades, previa
consulta y aceptación de éstas. El Plan
contaba con el apoyo del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS),
que coordinaba el acondicionamiento de los consultorios con equipos recuperados
de sus depósitos; y tanto los ambulatorios como las ambulancias de ese
organismo estaban dispuestos para la atención de pacientes referidos por los
consultorios populares.
Por otra parte, a solicitud de la alcaldía
del municipio Libertador y con el aval del MSDS, el gobierno de Cuba realizó
una donación de 33 toneladas de medicinas, de acuerdo con un listado de 103
renglones de medicamentos esenciales para la población atendida23 Este
stock de medicinas fue calculado por equipos médicos de Cuba y coordinado por
el propio Presidente cubano, según el perfil epidemiológico de cada estado y
zona del país.
La forma octogonal de los consultorios fue un
diseño traído de China. Al respecto el alcalde Bernal explicaba en el mismo
programa Aló Presidente n° 174: “este módulo octogonal es la casa de la salud y
la vida, que va a generar equilibrio y crecimiento, viene de la filosofía Feng
Shui que significa progreso, crecimiento, equilibrio espiritual”.
Durante todo el año 2004, el MSDS realizó
esfuerzos por establecer una estrategia de coordinación, apoyo y evaluación de
la Misión Barrio Adentro. En enero de ese mismo año se suscribió el Acuerdo
Bolivariano de Compromiso con la Consolidación de la Misión Barrio Adentro,
donde participaron los miembros de la nueva Comisión Presidencial de Barrio
Adentro, así como los gobernadores y alcaldes partidarios del gobierno y la
Misión Médica Cubana.
Posteriormente la Misión se transforma en
Barrio Adentro I, para construir los módulos definitivos y/o adecuar la red de
servicios ambulatorios existentes para el funcionamiento de los Consultorios
Populares, según los fundamentos de la estrategia de Atención Primaria en Salud
(APS) de la Declaración de Alma Ata (1978), y de nuevo canalizar a través de
misión la política social del gobierno en materia de alimentación, educación
popular, deporte, recreación, cultura, economía social, comunicación y
participación, tal como se había pensado originalmente en el Plan Barrio
Adentro para Caracas de la alcaldía del municipio Libertador. Álvarez (op.cit,
p.114)
De esta manera, el
objetivo central de la Misión es: “...la concreción de la Atención Primaria en
Salud como prioritaria de la política de salud del ministerio de Salud y
Desarrollo Social, para dar respuesta a las necesidades sociales de la
población, especialmente a la excluida, bajo los principios de universalidad,
equidad, accesibilidad, gratuidad, transectorialidad, pertenencia cultural,
participación, justicia y corresponsabilidad social, contribuyendo a mejorar la
calidad de salud y vida” En cumplimiento de esta tarea, los objetivos
específicos que se planteaba la Coordinación eran los siguientes: •
Participación de las organizaciones comunitarias: implantar un modelo de
gestión participativo, mediante la organización y participación de las comunidades,
apoyada en la contraloría social. • Ampliar la red de atención primaria:
fortalecer la red ambulatoria aumentando su capacidad resolutiva mediante la
construcción de los consultorios populares. • Educación y formación en medicina
de primer nivel: desarrollar y potenciar las capacidades y habilidades de los
recursos humanos institucionales y comunitarios, mediante la educación y la
formación permanente. • Control, seguimiento y normalización de las actividades
de la Misión: monitorear la consolidación nacional de Barrio Adentro y
establecer la normativa por la cual se regirían los Coordinadores Regionales de
Barrio Adentro.
En este sentido se buscaba era pasar del
modelo tradicional existente de atención primaria a otro modelo con
características y principios distintos, estableciendo parámetros de control.
Educación y formación, ampliación de la red hospitalaria y participación de la
comunidad. Alvarado (2010, p. 33):
Se
realiza un primer inventario de los consultorios populares provisionales,
certificación de terrenos, personal cubano y estadísticas de funcionamiento en
cada estado del país, con la meta de lograr un médico cada 250 familias o 1.250
habitantes. • Se establece un esquema de responsabilidades compartidas en
cuanto al financiamiento y las responsabilidades de construcción de módulos
definitivos de Barrio Adentro, a través de convenios con Fondo Único Social
(FUS), Fondo Intergubernamental para la Descentralización (FIDES), Fondo de
Inversión Social de Venezuela (FONVIS), ministerio de la Defensa, FundaCaracas
y Petróleos de Venezuela (PDVSA), institución que asume la mayor parte, con una
meta de 5.000 consultorios construidos y dotados al final del año. • Se abre el
posgrado de Medicina General Integral para médicos venezolanos, en el Instituto
de Altos Estudios en Salud Arnoldo Gabaldón, adscrito al MSDS. Adicionalmente
se propone un extenso programa de capacitación para la municipalización de la
salud y se reorientan los estudios de las carreras vinculadas a la calidad de
vida, con las universidades autónomas y experimentales, especialmente con la
Universidad Bolivariana de Venezuela (UBV)
En este sentido se aprovecha, la educación
para la salud como oportunidades de aprendizaje destinada a mejorar la red sanitaria, incluida la mejora del conocimiento
de la población en relación con la salud y el desarrollo de habilidades
personales que conduzcan a la salud individual y de la comunidad.
Posterior a la conformación de una red de
servicios complementarios durante las 24 horas para casos de emergencias y
estudios de complejidad referidos por los consultorios populares, clasificados
en tres tipos de centro. Según Alayón (op.cit, p.73):
… en el programa Aló
Presidente n° 232, del 28 de agosto de 2005, el presidente de la República
anunció el inicio de Barrio Adentro III, el cual consiste en la recuperación y
modernización de los 299 hospitales públicos existentes en el país, más la
creación de nuevos centros hospitalarios en varios estados del país, entre los
que destacan dos centros de cardiología infantil, con recursos de las reservas
internacionales colocadas en el nuevo Fondo de Desarrollo Nacional (FONDEN).
Durante el año 2005 también se contabilizan unos 50.403 pacientes venezolanos
trasladados a Cuba para ser intervenidos en ese país por problemas
oftalmológicos a través de la Misión Milagro; y, a mediados de año, la
captación, inscripción y formación de 25.000 estudiantes venezolanos para
comenzar la carrera de medicina integral comunitaria en el país, dentro de los
mismos consultorios populares y en locales aportados por el Instituto Nacional
de Cooperación Educativa (INCE), bajo la tutoría de médicos/as cubanos/as,
mientras que otros 2.000 estudiantes esperaban para formarse en Cuba. En la
actualidad, la Misión Barrio Adentro está constituida por una densa estructura
de cerca de 12.000 centros de servicios, de los cuales alrededor de 11.000 son
nuevos centros de atención. El personal de salud de la Misión Barrio Adentro
está compuesto por 26.397 profesionales de la medicina y de otras categorías
que conforman el personal asistencial en servicio y 25.000 estudiantes en
formación.
La Misión Barrio es una cobertura universal,
una atención abierta y humana, y una acción basada en la prevención y la
promoción de la salud, supone dedicación al mejoramiento de la situación de
salud de las familias en relación con el entorno que habitan. El Programa Barrio Adentro está sustentado en
la Ley del Ejercicio de la Medicina, en sus artículos 56 (sobre las
competencias de los Colegios Médicos), Art. 8 (sobre el ejercicio del año
rural) y aquellos artículos referentes al ejercicio de médicos extranjeros en
el territorio nacional.
Acta
de Compromiso entre la República Argentina
y la República Bolivariana de Venezuela
El Acuerdo de Cooperación y Complementación
en Industrias de la Salud entre el Gobierno de la República Argentina y el
Gobierno de la República Bolivariana de Venezuela, suscrito el 22 de enero de
2009, en función de unir esfuerzos para lograr mayor eficiencia en la
productividad, lo que puede redundar en beneficio de óptimos niveles de salud
de nuestras poblacionales
La presente Acta de Compromiso tiene por
objeto dejar por sentada la intención de las Partes de realizar conjuntamente
los estudios técnicos, económicos y jurídicos necesarios para evaluar y
determinar la adquisición, distribución, instalación, capacitación y
mantenimiento en la República Bolivariana de Venezuela de los equipos médicos
de Origen Argentino en las áreas de Neonatología, Obstetricia, Ginecología,
Radioterapia y Medicina Nuclear en Oncología, e insumos para estos equipos,
medios de elevación hospitalaria, así como adquisición de medicamentos
antineoplásicos, para lo cual las Partes se intercambiarán información y
mantendrán consultas reciprocas
Memorando
de Entendimiento para el fortalecimiento e integración entre Brasil y Venezuela
En el marco de la 67° Asamblea Mundial de la
Salud, celebrada en la ciudad de Ginebra, Suiza, la República Bolivariana de
Venezuela y la República Federativa de Brasil firmaron un Memorando de
Entendimiento para el fortalecimiento e integración de las acciones para
erradicar antes de 2015 en el área yanomami la transmisión de la Oncocercosis
(enfermedad que produce daños en la piel y en algunos casos ceguera).
En este sentido, sellaron el acuerdo a fin de
estrechar la integración de los programas nacionales para la eliminación de
esta enfermedad, intensificando y reforzando la cooperación entre ambos países.
La meta es eliminar los focos existentes en los territorios de manera conjunta
y coordinada, mediante el intercambio de experiencias y formación de agentes
comunitarios de salud Yanomami. Mediante este instrumento bilateral se
impulsará el trabajo en equipos humanitarios binacionales, multidisciplinarios,
que incorporen agentes de salud Yanomami, para acceder a comunidades
fronterizas y así tratar el último foco de Oncocercosis que persiste en
América.
Convenios bilaterales entre Venezuela y
Bolivia en el marco de los acuerdos estratégicos de cooperación
En la II Reunión de la Comisión de
Integración Conjunta Bolivia-Venezuela, (2013) se dio el encuentro que trató
temas de salud, educación, comunicación, deportes, cultura, turismo, energía,
hidrocarburos, minería, defensa y seguridad, industria y comercio, agricultura
y alimentos, ciencia y tecnología y relaciones políticas.
Convenios bilaterales
fortalece relaciones entre Venezuela y Ecuador
En el año (2010) Venezuela y Ecuador
alcanzaron un nuevo nivel de cooperación bilateral gracias a la firma de 13
convenios en los ámbitos salud, educativo, científico y cultural, entre otros,
que permitirán el desarrollo y crecimiento de los pueblos de ambos países. En
materia de seguridad social, las delegaciones ecuatorianas y venezolanas
suscribieron un acuerdo que mejorará y garantizará la calidad de vida y la
protección social de los ciudadanos de las dos naciones.
También Venezuela y Ecuador alcanzaron un
acuerdo en materia de salud, el cual afianzará las relaciones de colaboración
en la medicina tanto tradicional como occidental, relaciones que irán
orientadas hacia los intercambios de talento humano, de conocimiento,
experiencias, insumos y tecnologías con los cuales tratar la salud de los
pueblos ecuatorianos y venezolanos. Todos estos acuerdos están orientados a
satisfacer las necesidades de los pueblos y mejorar sus condiciones de vida,
además de que demuestran los niveles de hermandad y cooperación que existen
entre Venezuela y Ecuador.
Organismo
Andino de Salud Convenio Hipólito Unanue
Es la institución del SAI y órgano
intergubernamental creado por los Ministerios de Salud de Bolivia, Colombia,
Chile, Ecuador, Perú y Venezuela, en 1971 y que aún sigue vigente, con el
propósito de hacer de la salud un espacio para la integración, desarrollar
acciones coordinadas para enfrentar problemas comunes y contribuir con los
gobiernos a garantizar el Derecho a la Salud. Funciones: Armonizar y construir
políticas, propiciar espacios para el intercambio de experiencias y diseñar
estrategias en respuesta a problemas comunes de salud.
El Organismo Andino de Salud es un espacio
estratégico de los países del área andina para avanzar en aspectos
fundamentales para la salud de los ciudadanos; esa alianza no es sólo
operativa, sino también de generación de políticas, de poder adelantar
posiciones y respuestas en temas sensibles como es el del cambio climático, por
ello, es trascendental.
Venezuela
y Colombia suscriben 11 convenios estratégicos en el marco de la Unasur
Convenio de asociación entre el Ministerio
del Poder Popular para la Salud y las empresas colombianas Vitrofarma S.A. y
Vitalis S.A.C.I., para conformar una empresa mixta para la instalación con la
empresa Vitali de una fábrica de medicamentos genéricos en Guacara, estado
Carabobo.
El tratado constitutivo de Unasur, fue
firmado el 23 de mayo de 2008 por un grupo de 12 países suramericanos, entre
los cuales se encuentran: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Ecuador, Guyana,
Paraguay, Perú, Surinam, Uruguay, Colombia y Venezuela. Este entrará en
vigencia 30 días después de la fecha de recepción del noveno instrumento de
ratificación depositado en la Secretaria de las Naciones Unidas.
El proyecto de UNASUR tiene como objetivo
construir, de manera participativa y consensuada, un espacio de integración y
unión en el ámbito cultural, social, económico y político, dando prioridad al
diálogo político, las políticas sociales, la educación, la energía, la
infraestructura, el financiamiento y el medio ambiente, mediante el
fortalecimiento de la democracia y reducción de las asimetrías entre los
participante.
Actualmente los gobiernos de países miembros,
entre los cuales se incluyen Venezuela y Colombia, trabajan en el diseño del
grupo de países que trabajarán en conjunto por la integración física,
energética y de comunicaciones junto con la transferencia de tecnología y de
cooperación para impulsar a toda América del Sur como una sola fuerza.
La ALBA se constituyó en La Habana (Cuba) el
14 de diciembre de 2004, por el acuerdo de los Gobiernos de Venezuela y Cuba y
el 29 de abril de 2006 se sumó Bolivia y en enero de 2007 se firmó un acuerdo
por el cual Nicaragua ingresa como cuarto miembro pleno de esta propuesta. Se
fundamenta en la creación de mecanismos que aprovechen las ventajas
cooperativas entre las diferentes naciones asociadas para compensar las asimetrías
entre esos países. Esto se realiza mediante la cooperación de fondos
compensatorios, destinados a la corrección de discapacidades intrínsecas de los
países miembros, y la aplicación del Tratado de Comercio de Pueblos (TCP).
Teoría idealista
Idealismo Más de cien años después del
escrito Paz Perpetua, la culminación de la Primera Guerra Mundial se transformó
en la primera gran oportunidad para el liberalismo kantiano, a través de
Woodrow Wilson; de ahí el concepto de Wilsonianismo. Para este presidente estadounidense,
el carácter democrático de los regímenes políticos constituía un punto nodal.
El respeto a las libertades individuales, el
adecuado funcionamiento de instituciones políticas participativas, el
incremento de la cooperación entre las personas y la limitación de los poderes
del Estado serían factores que, extrapolados a una escala planetaria,
contribuirían a crecientes niveles de armonía y paz en el escenario
internacional.
El idealismo o wilsonianismo está considerada
una línea separada del internacionalismo liberal porque Wilson propuso elevar
la cooperación internacional para mantener la paz y prevenir los conflictos a
través de una organización multilateral constituida por Estados democráticos,
que no sería una mera federación de Estados idea de Kant, sino una entidad
supraestatal con poderes para fijar pautas de acción a sus miembros y penalizar
sus desviaciones.
En
consecuencia, una verdadera democratización a nivel internacional debe
reafirmar a escala global el derecho de cada individuo a tener una vida digna a
través del ejercicio de su trabajo y la percepción de un salario; y debe bregar
por la existencia de oportunidades concretas de acceso a recursos educativos,
culturales y de salud.
Reflexiones finales
Entendiendo el concepto de integración
en sentido amplio, es todo acuerdo entre Estados para lograr una mejor relación
entre ellos en distintas materias, los convenios de salud en América latina, no
es nuevo sino que se han exacerbado en los últimos diez años donde Venezuela
tiene suscrito varios acuerdos que establecen diferentes formas y grados de
integración, tales como los acuerdos de alcance parcial, los de complementación
económica y los de libre comercio y los de índole sanitario.
Las propuestas de
integración en materia de salud está enfocada para los países de América Latina
y el Caribe cuyos gobiernos comparten en la actualidad ciertos criterios
ideológicos, que pone énfasis en la lucha contra la pobreza y la exclusión
social y comprende un proyecto de colaboración y complementación política,
social y económica. En este sentido, la política exterior en materia de salud,
va a depender de la necesidad imperante entre ambos países, sin embargo en
América latina, ha mantenido lineamientos parecidos en materia de salud.
Tomasini (2015, p.500) explica que:
A lo
largo del último período han surgido factores que hacen aconsejable o necesario
contar con una política exterior moderna, lúcida y activa. la política
exterior, o con lo que más bien podría caracterizarse como un incremento de su
importancia relativa, tanto en lo externo como en el plano interno; este fenómeno es la consecuencia de la creciente integración
internacional de los países latinoamericanos, e incluye la proliferación de las
áreas de articulación internacional de esos países, el aumento de aquellas
actividades nacionales que son afectadas por sus vinculaciones externas, y la
ampliación de los sectores sociales que se sienten involucrados en ellas y
presionan para obtener ciertos resultados; este fenómeno se origina también en
la progresiva politización de ciertos temas que en el pasado estaban más o
menos reservados a la esfera militar, económica e inclusive ética, como el del
proceso de paz en Centroamérica, la deuda externa o los derechos humanos. El
tercer factor radica en el hecho de que, como consecuencia de las dos
circunstancias señaladas, el margen de maniobra internacional de los países
medianos y pequeños se ha expandido, hasta el punto que quedan pocos que no enfrenten
la posibilidad o el desafío de ensayar políticas exteriores más activas y de
evitar perjuicios o conseguir logros con ellas.)
Se evidencia que en América latina se caracterizó por el surgimiento del
fenómeno de integración en todos los ámbitos de la sociedad en función de
cumplir metas establecidas. Esta articulación concreto convenios, tratados y
memorándum de entendimiento en materia de salud.
En la práctica los modelos
de atención no están centrados en los usuarios de los sistemas y en sus demandas,
sino que se enfocan en la recuperación de la enfermedad, desde una mirada
excesivamente medicalizada y bajo las presiones de la industria de la salud por
generar mayor consumo de tecnología. En los sistemas de salud el poder reside
al interior de los hospitales y los procesos de asistencia médica están
fragmentados al interior de los propios establecimientos y no integrados con
otros niveles de atención, generando pérdida de continuidad, de calidad y de
economías de escala.
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